Истории болезней по гинекологии скачать

История болезни.

Пациентка предъявляет жалобы на приступообразные боли внизу живота, возникающие и усиливающиеся перед менструацией, и обильные болезненные менструации. Родилась в срок, доношенным ребенком, у здоровых родителей. Ходить, говорить начала в обычном возрасте. В раннем детском возрасте и в периоде полового созревания развивалась нормально. Корь, ветряная оспа и острые респираторные заболевания. Контакт с больными туберкулезом отрицает. Сопутствующие заболевания: отрицает.

Социально - бытовые условия: удовлетворительные. Аллергические реакции на хлористый кальций, антибиотики пенициллинового ряда, аспирин. Вредные привычки : не курит. Злоупотребление алкоголем и наркотиками отрицает. Группа крови и резус-фактор: В (III),Rh-. Менструации с 12 лет, установились сразу, 5 дней, безболезненные, умеренные.

Менструальный цикл 28 дней. После перенесённого в 21 год воспаления придатков менструации по 7 дней, обильные, в меру болезненные. Менструальный цикл 21 день. Дата последней менструации – 21.03.2013, в срок. Начало половой жизни с 19 лет, в браке.

Постоянный половой партнёр, венерическими заболеваниями не болел. От беременности не предохранялась. Было 4 беременности: 1989 год. Выкидыш на сроке 7-8 недель, в виду инфицирования во время проведения аппендэктомии. 1991 год. Протекала тяжело (токсикоз в 3 триместре).

Закончилась нормальными физиологическими родами – мальчик 4 кг. Послеродовой период без осложнений.. 1995 год. Медицинский аборт на сроке 8-10 нед. Послеабортовый период без осложнений. 1997 год. Медицинский аборт на сроке 8-10 недель. Послеабортовый период осложнился эндометритом.

Секреторная функция. Бели - слизистые, белесоватые, необильные, без запаха. Зуд в области наружных половых органов отсутствует. Функция соседних органов. Функция мочевыделительной системы: мочеиспускание нормальное; боли и жжение, затрудненное мочеиспускание отсутствуют. Функция кишечника: деятельность кишечника регулярная, стул бывает ежедневно, один раз в день, без примесей крови и слизи. Отхождение газов свободное, умеренное. Перенесенные гинекологические заболевания.

Перенесла воспаление придатков в 1989 году. Эндометрит в 1997 году. Со слов больной, с 2008 года её начали беспокоить приступообразные боли внизу живота возникающие и усиливающиеся перед менструацией, а также нарушения менструального цикла. Менструации стали длительными и обильными, по типу гиперменореи, а также периодически возникающие слабость и головокружения, по поводу чего пациентка обратилась в женскую консультацию. Пациентке на основании УЗИ был поставлен диагноз «множественная миома матки», по поводу чего в августе 2011 г. было проведено раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса под контролем гистероскопии.

Были выявлены признаки внутреннего эндометриоза. После этого пациентку периодически беспокоили приступообразные боли внизу живота и обильные болезненные менструации, а также слабость и головокружение. 8.04.2013 пациентка была планово госпитализирована в ГКБ №61 в гинекологическое отделение.